法院观点

甲公司投保物流责任险，保险单特别约定仅承保运输、转运、装卸货过程中的风险，搬运除外。吊机装卸集装箱时货物掉落受损，保险公司以系搬运过程为由拒赔。上海虹口法院判决保险公司支付理赔款24万余元。裁判明确：特别约定条款效力优于基本保险条款；判断“装卸”与“搬

“跑男”送单途中突发昏迷经抢救12天后死亡，保险公司以超48小时拒赔。上海金融法院二审维持死亡赔偿金50万元判决，但改判扣减医保统筹支付的医疗费。裁判明确：当格式条款对被保险人显著不公时可引入合理期待原则，综合考量投保人内心真实意思及公序良俗作出更公平解释

保险公司赔付机动车车损后向负同等责任的非机动车一方行使代位求偿权。上海金融法院二审维持原判驳回诉请。裁判明确：保险人代位求偿权以被保险人对第三者的损害赔偿请求权成立为前提；《道路交通安全法》第七十六条未规定非机动车一方应赔偿机动车方损失，基于倾斜保护

超龄员工上班途中车祸身亡，因不构成劳动关系未被认定工伤，劳务公司依据劳动合同中的上下班伤亡责任约定先行赔付后向保险公司申请雇主责任险理赔遭拒。上海金融法院二审判决保险公司赔付60万元。裁判明确：企业对于员工的责任来源除了劳动关系之外，也可以基于具体的合

北京金融法院立案庭庭长陈广辉、法官助理张琳琳撰写深度研究文章，以于某诉某保险公司意外伤害保险合同纠纷案为样本，系统阐释“对格式条款的理解有争议”之范畴界定规则。裁判明确：《道路交通安全法》已对机动车概念作出法律层面明确规定，保险合同双方对机动车定义产

被保险人打扫卫生时摔倒骨折，保险公司以骨质疏松系自身疾病为由要求进行参与度鉴定并扣除相应保险金。上海金融法院二审维持原判，认定保险公司应全额赔付。裁判明确：意外伤害保险责任判定应依据近因原则，意外摔倒是造成损害的近因，无需考虑损伤参与度；骨质疏松系正

投保人确诊甲状腺乳头状癌后保险公司以仅做细胞穿刺未做术后病理切片检查为由拒赔。上海金融法院终审判决驳回上诉维持原判，保险公司应予理赔。裁判明确：重疾险理赔的确诊方式不应脱离临床医疗实际，细胞穿刺属于病理学检查范畴，主治医生结合穿刺报告在病历中明确诊断

物流公司投保物流责任险后发生事故，保险公司以事故车辆未在保单约定车辆清单中且未申报为由拒赔。上海金融法院二审维持原判，驳回原告诉请。裁判明确：判断保险合同当事人最终合意应结合投保单、保险单、保险条款等综合判断；当事人仅以缔约过程中未形成最终合意的单方

农业公司投保雇主责任险，雇员在打松塔时从2米以上高处坠落致七级伤残，保险公司以保单“特别约定”中“不承保2米以上高处作业导致的损失”为由拒赔。上海金融法院终审判决保险公司赔付保险金402,700元。裁判明确：“特别约定”中免责条款的效力以双方是否存在磋商合意

被保险人在家吃馒头时噎住窒息死亡，居民死亡医学证明载明死因为猝死，保险公司以猝死属免责情形拒赔。上海浦东法院经调解由保险公司支付保险金2.8万余元。法官说法明确三项规则：猝死不等于意外伤害险免赔，猝死可能因疾病也可能因非疾病所致；多种原因导致猝死时，应