心肌梗死重疾险拒赔?上海保险律师解读赔付条件
医院确诊急性心肌梗死并抢救放了支架,保险公司却以心电图不典型、肌钙蛋白未达约定倍数、未做发病90天后检查为由拒赔或只按轻症赔付。上海保险律师姜瑛结合人民法院案例,解读”较重/较轻急性心肌梗死”分级、格式条款效力与有利解释规则,以及支架介入、心梗身故后的理赔路径。
医院确诊急性心肌梗死并抢救放了支架,保险公司却以心电图不典型、肌钙蛋白未达约定倍数、未做发病90天后检查为由拒赔或只按轻症赔付。上海保险律师姜瑛结合人民法院案例,解读”较重/较轻急性心肌梗死”分级、格式条款效力与有利解释规则,以及支架介入、心梗身故后的理赔路径。
体检血压偏高、门诊开过降压药,投保时没告知,出险后保险公司解除合同拒赔怎么办?上海保险律师依据保险法第十六条及司法解释二第八条,结合各地法院判例,解读高血压告知范围、故意与重大过失区分、因果关系认定、解除权期限及维权路径。
客户境外旅行途中因一时疏忽引发交通事故,向保险公司申请50万元个人责任保险理赔遭100%拒赔。上海保险律师姜瑛从责任保险本质、免责条款解释规则、险种界限三大法理维度逐项击破拒赔理由,最终通过仲裁调解助客户获赔保险金35万元及仲裁费2万余元,合计约37万元。
客户确诊甲状腺乳头状癌后申请重疾险理赔,保险公司以”未提供体检报告及既往门诊病历”为由拒赔20余万元。上海保险律师姜瑛接受委托后,精准锁定拒赔理由无法律依据,通过诉讼与调解相结合的方式,帮助客户与保险公司达成调解、成功获赔。本案为重疾险理赔纠纷中”索赔资料不全”型拒赔的典型胜诉案例。
医疗险到期被拒保、产品停售、续保单方加条款怎么办?上海保险律师姜瑛结合上海金融法院盛阿姨续保新增外购药免责判赔23万案、浙江柯城及江苏常熟判例,解读保证续保与不保证续保:保证续保期内不得拒保,续保新增免责须明确说明,停售应点对点通知,仅发公告或短信附带的保险公司担责。
焦虑、抑郁就诊记录是否必须告知?”精神和行为障碍”除外条款是否有效?精神病人签的保险合同效力如何?出险后丧失行为能力,保险金由谁领取?上海保险律师结合保险法第三十三条及上海、北京、江浙法院判例,解读精神病保险四大争议与维权路径。
长期保单中途退保为什么只退现金价值、不是已交保费?业务员承诺随时全额返本作数吗?上海保险律师姜瑛结合上海高院、乌鲁木齐交80万退21万及湖北大冶养老院全额退费案,解读保险法第四十七条:无理由退保只退现金价值,保险公司有过错、合同目的落空可退全额保费,现金价值归投保人、30日内退还。
离职后单位团险还赔吗?保单没写自己名字、分包工人和骑手能否主张?理赔款归单位还是员工?上海保险律师姜瑛结合上海金融法院1176号、1656号、北京金融法院骑手60万案及西峡、梧州判例,解读保险法第三十一、三十九条:离职不当然终止合同,身份看实质保障关系,单位不能成为团意险受益人。
什么情况算骗保?报高发票、顶包酒驾、故意撞车各有什么后果?上海保险律师姜瑛结合最高检发布的上海静安汽修厂案、河南新密顶包112万案及宁波判例,解读保险法第二十七条与刑法第一百九十八条:谎称或故意造事故可解约不退费乃至入刑,夸大损失只否虚报部分,怀疑骗保须举证、不得拖延核定。
身故保险金到底给谁?离婚后受益人会自动变吗?遗嘱能不能改受益人?上海保险律师姜瑛结合央广网、澎湃及北京朝阳法院(被告人保上海分公司)等判例,解读保险法第三十九至四十三条:指定权在被保险人,变更须通知保险公司,姓名加身份关系离婚后视为未指定,受益人先死或同事故推定先死则作遗产。