保险律师姜律分享：先天性疾病保险拒赔案件的法律要点。发生保险事故申请理赔后，保险公司以先天性疾病为由拒赔，保险公司的拒赔决定是否合理合法？作为保险律师，姜律按照以往处理保险拒赔案件的经验，提供以下三点解决思路供参考。
第一，了解先天性疾病的概念，保险合同免责条款一般表述为“先天性畸形、变形和染色体异常。”先天性畸形，一般是指出生前在母体内已形成的外形或体内有可识别的结构和功能缺陷（不包括代谢疾病）。染色体异常，是指因染色体发育不全导致的先天性疾病。
第二，了解先天性疾病的标准，是以世卫组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD -10）》为标准的。然后，根据被保险人的疾病情况，看是否符合先天性疾病的概念和标准，如果不符合，根据我多年处理保险案件的经验，保险公司拒赔既不合理也不合法。
第三，如果都符合怎么办，因为该条款属于免责条款，如果在投保时，保险公司未尽提示和明确说明义务，保险公司仍然应当承担保险责任。
当然，判断保险公司以先天性疾病拒赔是否成立，最终应当根据个案的具体的出险情况，结合具体的保险合同条款及保险法律原则来加以认定。保险消费者可以寻求专业保险律师咨询，获得专业的法律建议和策略。
如果您目前遇到保险公司以未及时报案/未及时通知为由，拒绝赔付保险金。可以扫描网站首页的二维码现向保险律师咨询。
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