保险律师姜律分享:既往症保险拒赔案件的法律要点。
健康保险申请理赔后,保险公司以既往症为由拒赔,保险公司的拒赔决定是否合理合法?作为保险律师,按照以往处理保险拒赔案件的经验,提供以下三点解决思路供参考。
第一,从法律法规层面,无论是保险法或者健康保险管理办法,都没有对既往症有明确的定义。所以,不同保险产品对于既往症条款的表述不一样。面对既往症被拒赔第一步,研读自己保险合同当中对既往症的描述,对应自己出险的实际情况,看是否能找到案件的突破口。
第二,有时候既往症的拒赔会和未如实告知交叉,所以,你可以检查一下自己投保单上的健康告知是否符合法律的要求。
第三,既往症条款是典型的免责条款,如果投保时保险公司未履行提示和说明义务的,该条款不生效,保险公司不能以此为由拒赔。
判断保险公司以既往症拒赔是否成立,应当根据个案的具体的出险情况,结合具体的保险合同条款及保险法律原则来加以认定。保险消费者可以寻求专业保险律师咨询,获得专业的法律建议和策略。
如果您目前遇到保险公司以既往症为由,拒绝赔付保险金。可以扫描网站首页的二维码现向保险律师咨询。
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