未如实告知被拒赔？上海保险律师成功代理：甲状腺结节未告知，法院判解除合同无效！

核心结论

投保时未告知“甲状腺结节”，保险公司以“未如实告知”为由解除合同、拒绝理赔，这是不是就意味着拿不到赔偿了？不一定。作为一名在上海执业16年、处理保险纠纷超过10年的律师，我可以明确告诉你：保险公司以“未如实告知”为由拒赔，并不总是合法有效。只要保险公司的询问事项不明确、或者保险代理人明知病情仍指导隐瞒，法院很可能判决保险公司解除合同无效，仍然需要承担赔偿责任。

下面，我结合自己代理的一起真实案件（上海市虹口区人民法院判决），为大家详细分析。如果你在上海遇到保险拒赔，正面临“未如实告知”的困境，这篇文章值得你读完。

案件背景

Z女士（化名）于2020年8月向某保险公司投保医疗保险，保险金额100万元。投保时，Z女士在健康告知中针对“是否存在性质不明的肿块及淋巴结肿大”这一问题勾选了“否”。2020年10月，Z女士被确诊为乳腺癌，随后向保险公司申请理赔。保险公司却以“投保时未告知甲状腺结节”为由，解除保险合同并拒赔。Z女士不服，委托我作为代理律师，向上海市虹口区人民法院提起诉讼，请求法院确认保险公司解除合同的行为无效。

法律依据

也就是说：保险公司不能随意扩大“未如实告知”的范围，必须证明其询问内容明确、投保人确实存在故意或重大过失隐瞒。

法律分析

本案的核心争议在于：Z女士未告知“甲状腺结节”，是否构成违反如实告知义务？我们提出以下三点核心代理意见，并获得法院采纳：

一、“结节”不等于“肿块”，保险公司询问事项不明确

保险公司询问的是“性质不明的肿块”，而Z女士所患为“甲状腺结节”。从一般公众认知来看，“结节”与“肿块”是不同的概念。甲状腺结节是常见病，并非“性质不明”。法院最终认定：“结节与肿块不同，甲状腺结节为常见病，一般人普遍知晓，难以称之为性质不明。”

二、保险公司其他险种已明确区分“肿块”与“结节”，说明两者确有不同

我们提交了保险公司其他险种的投保单样本，当中明确将“肿块”与“结节”并列列出。法院据此认定：“对比被告其他险种的投保单上的询问，‘肿块’和‘结节’均予列明，也反映两者确有不同。”

三、保险代理人明知甲状腺结节，仍指导投保，保险公司不得解除合同

微信聊天记录显示：Z女士在投保前已向保险代理人发送了甲状腺超声报告，明确告知存在甲状腺结节。代理人不仅未阻止投保，反而指导其“可以不告知甲状腺问题以标准体投保”。法院明确指出：“被告代理人有诱导原告不如实告知之嫌，有所不当。”

判决结果

这意味着：保险公司不得以“未如实告知甲状腺结节”为由解除合同，Z女士依然有权就乳腺癌治疗产生的医疗费用向保险公司申请理赔。这是一个典型的“上海未如实告知拒赔成功起诉案例”。

律师观点

作为长期处理上海保险拒赔案件的律师，姜瑛律师想提醒大家：

• 第一，不是所有“未告知”都会被法院支持 — 法院会严格审查询问范围、投保人主观状态、是否影响承保决定。
• 第二，投保前的沟通记录、聊天记录至关重要 — 本案中Z女士保留了微信记录和超声报告，才得以证明非恶意隐瞒。
• 第三，遇到拒赔不要轻易放弃，及时寻求专业律师帮助 — 保险公司拒赔决定并非不可挑战，专业律师可以通过诉讼推翻不合理拒赔。

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