一、保险理赔律师引用重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020)中急性心肌梗死指由于冠状动脉闭塞或梗阻引起部分心肌严重的持久性缺血造成急性心肌坏死。急性心肌梗死的诊断必须依据国际国内诊断标准,符合(1)检测到肌酸激酶同工酶(CK-MB) 或肌钙蛋白(cTn)升高和/或降低的动态变化,至少一次达到或超过心肌梗死的临床诊断标准;(2)同时存在下列之一的证据,包括:缺血性胸痛症状、新发生的缺血性心电图改变、新生成的病理性 Q 波、影像学证据显示有新出现的心肌活性丧失或新出现局部室壁运动异常、冠脉造影证实存在冠状动脉血栓。
较重急性心肌梗死指依照上述标准被明确诊断为急性心肌死,并且必须同时满足下列至少一项条件:
(1)心肌损伤标志物肌钙蛋白(cTn)升高,至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的 15 倍(含)以上;
(2)肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的 2 倍(含)以上;
(3)出现左心室收缩功能下降,在确诊 6 周以后,检测左室射血分数(LVEF)低于 50%(不含);
(4)影像学检查证实存在新发的乳头肌功能失调或断裂引起的中度(含)以上的二尖瓣反流;
(5)影像学检查证实存在新出现的室壁瘤;
(6)出现室性心动过速、心室颤动或心源性休克。
其他非冠状动脉阻塞性疾病所引起的肌钙蛋白(cTn)升高不在保障范围内。
二、保险理赔律师根据定义总结重大疾病保险中较重急性心肌梗死的赔付条件:
1、心肌酶和或肌钙蛋白的动态变化达到心肌梗死的临床诊断标准;
2、五项证据至少一项:包括缺血性胸痛、缺血性心电图改变、病理性 Q 波、心肌活性丧失或室壁运动异常、冠状动脉血栓。
3、六个条件至少满足一项条件:
(1)肌钙蛋白至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的 15 倍及以上;
(2)心肌酶至少一次检测结果达到该检验正常参考值上限的 2 倍及以上;
(3)在确诊 6 周以后,检测左室射血分数低于 50%;
(4)存在新发的乳头肌功能失调或断裂引起的中度及以上的二尖瓣反流;
(5)存在新出现的室壁瘤;
(6)出现室性心动过速、心室颤动或心源性休克。
4、其他非冠状动脉阻塞性疾病所引起的肌钙蛋白升高不在保障范围内。
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