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    • 律师姓名:姜律师
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    保险律师咨询:等待期接受检查等待期后确诊,保险公司拒赔合法吗

    来源:未知 发布于:2022-12-24

    保险律师解答:保险公司以等待期为由拒赔,需要保险合同结合案件具体情况来看。
    第一,保险律师解释一下等待期的概念:等待期,指保险合同生效日到承担保险赔偿给付责任之间,发生保险事故,保险公司不予赔付的这段期间。
    第二,保险律师介绍一下等待期条款的分类:等待期条款常见于健康保险中的重疾险和医疗险。不同的保险合同中对于等待期条款的约定并不相同,大致可以分为三类:等待期内确诊条款、等待期内发病条款、等待期内检查条款。
    第三、保险律师需要说明的是设立等待期目的应旨在防范道德风险、防止带病投保,而不应该刻意排除保险人应承担的风险。设立等待期符合保险行业惯例的,即被保险人在等待期内出险保险公司不承担给付保险金责任。被保险人如果在等待期内确诊,保险公司已经提示和明确说明的情况下不承担保险金责任,基本上不会产生什么争议。争议一般出现在等待期内就诊等待期后确诊,或者是等待期内出现症状体征等待期后就诊确诊或者等待期介绍检查等待期后确诊。对于这类争议,保险公司的拒赔理由是否合理、充分呢?回答这个问题需要具体案件具体分析,结合保险合同的表述和相关案情进行分析判断。


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